國家醫(yī)保局解惑農(nóng)村居民參保真問題
發(fā)布時間：2024-03-30 11:14:38來源：
全國兩會圓滿結(jié)束，遠在山西省運城市的一個村落，村委會主任李翰的心卻與兩會的議題緊密相連。他特別關注代表委員們關于醫(yī)保的討論和提議。其中，全國人大代表、河北省衡水市醫(yī)保局局長顧雪的觀點，更是引起了他的深思。顧雪強調(diào)，我國流動性人口的醫(yī)保參保率仍有待提升，這部分人群也是宣傳動員工作的重中之重。
這句話仿佛直接擊中了李翰工作中的痛點。他所在的村子戶籍人口雖有千人，但常住人口僅有一半，主要是老人、小孩和一些留守女性，大部分青壯年勞動力都外出打工。李翰坦言，這些外出的青壯年對醫(yī)保的參保意愿普遍較低，而一些經(jīng)濟壓力大的家庭更是難以承擔醫(yī)保費用。
作為經(jīng)常為村民解讀醫(yī)保政策的基層干部，李翰對醫(yī)保政策有著深刻的理解。他表示：“醫(yī)保政策確實是一項惠民政策，特別是在大病報銷和慢性病報銷方面，給村民帶來了實實在在的福利。”他的話語中，透露出了國家醫(yī)保政策多年來為村民帶來的巨大改變。
3月25日，國家醫(yī)保局有關負責人在回答記者提問時提到，自2003年“新農(nóng)合”建立之初，能報銷的藥品種類有限，許多大病、罕見病的治療藥物都無法報銷。然而，經(jīng)過多年的發(fā)展，我國醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)涵蓋了3088種藥品，包括74種腫瘤靶向藥和80余種罕見病用藥。此外，隨著醫(yī)保政策的不斷完善，居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已從最初的30%-40%提升至現(xiàn)在的70%左右，極大地減輕了群眾的就醫(yī)負擔。高血壓、糖尿病等慢性病的報銷政策也得到了優(yōu)化，為患者提供了更為全面的保障。糖尿?。ê喎Q“兩病”）的門診用藥保障機制逐步建立，為廣大患者帶來了福音。這一機制不僅消除了群眾對藥品費用的擔憂，還為約1.8億的城鄉(xiāng)居民“兩病”患者減輕了高達799億元的用藥負擔。在2023年，通過多項保障政策的疊加效應，農(nóng)村低收入人口的醫(yī)療費用負擔更是減輕了超過1800億元。
然而，盡管國家政策為參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的村民帶來了諸多好處，近期關于農(nóng)村參保人數(shù)減少的新聞仍引起了廣泛關注。為了深入了解這一現(xiàn)象，中青報·中青網(wǎng)記者采訪了多位相關人士。
醫(yī)保制度的改革正在不斷深化。以2023年為例，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準為380元。李翰為記者算了一筆賬：農(nóng)村的一戶家庭，通常是三代五口人，醫(yī)保費用就要1900元，再加上養(yǎng)老保險等其他費用，一戶家庭總共需要支付4000多元。
目前，我國已經(jīng)實施了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障制度。對于特別困難的人群，醫(yī)療救助等措施可以提供保費補貼。中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員王震建議，針對不同收入人群，應靈活調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準。
在2020年3月發(fā)布的《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中，明確提出了完善籌資分擔和調(diào)整機制的要求。對于就業(yè)人員，他們參加的是職工醫(yī)保，費用由用人單位和個人共同承擔。而非就業(yè)人員，如農(nóng)民、大學生、老年人等，他們參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。這兩大人群基本覆蓋了我國所有的參保人群。
王震表示，職工醫(yī)保的保費與收入掛鉤，大約為職工收入的10%（不同地區(qū)有所不同）。這種設置確保了高收入者多繳費，低收入者少繳費，但報銷比例相同，體現(xiàn)了高收入者對低收入者的幫助。因此，他建議，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，也應根據(jù)不同收入人群的情況，靈活調(diào)整個人繳費標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準與收入掛鉤是一個值得探討的議題。雖然精確統(tǒng)計每個村民的收入可能具有挑戰(zhàn)性，但我們可以考慮以省或地區(qū)為單位進行調(diào)整。對于欠發(fā)達地區(qū)，適當降低個人繳費標準，有助于提升低收入人群對醫(yī)保的獲得感。
以一位曾在醫(yī)保系統(tǒng)工作十多年的東部沿海省份地級市醫(yī)保局原局長為例，他提出了靈活調(diào)整不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準的建議。在東部經(jīng)濟較為發(fā)達的地區(qū)，許多村子的集體經(jīng)濟足以承擔醫(yī)保費用，因此個人負擔并不重。然而，在中西部欠發(fā)達地區(qū)，可能需要適度減緩繳費標準的漲幅，并由財政提供相應補助。
全國兩會期間，顧雪也提出了進一步完善籌資和待遇標準動態(tài)調(diào)整機制的建議。她強調(diào)，基本醫(yī)療保險的運行原則是以收定支、收支平衡。隨著醫(yī)療費用的不斷攀升和醫(yī)保待遇的提高，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲆苍诔掷m(xù)增長，因此籌資標準也需相應提高，以確保醫(yī)保制度的可持續(xù)良性運行。
顧雪建議，籌資標準應與醫(yī)療費用增長和待遇水平相適應，并綜合考慮人均可支配收入增長、醫(yī)療費用增長等因素進行動態(tài)調(diào)整。
此外，關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)波動的問題，有觀點認為是由于“高保費”導致的。但國家醫(yī)保局有關司負責人解釋稱，參保人數(shù)波動與人口數(shù)量波動密切相關。近年來，雖然參保人數(shù)有所輕微波動，但從宏觀角度看，居民醫(yī)保參保人數(shù)仍保持穩(wěn)定。這種波動主要是由于自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，對參保數(shù)據(jù)進行了質(zhì)量攻堅。通過清理重復參保、糾正錯誤參保數(shù)據(jù)等措施，參保數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了進一步提升。
因此，在完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度時，我們需要綜合考慮多種因素，包括地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、人口數(shù)量波動以及醫(yī)療費用增長等。通過靈活調(diào)整繳費標準和籌資機制，我們可以更好地保障城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障權(quán)益，實現(xiàn)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。經(jīng)過連續(xù)兩年對居民醫(yī)保的跨省和省內(nèi)重復參保數(shù)據(jù)的清理，共計涉及5600萬條記錄。這一龐大的數(shù)據(jù)清理工作，凸顯了建立統(tǒng)一醫(yī)保系統(tǒng)的復雜性和必要性。據(jù)一位曾任職東部沿海省份地級市醫(yī)保局的局長透露，他的城市曾耗費兩年時間構(gòu)建了市級統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，并成功清除了大量重復參保的情況。
目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺仍在不斷完善之中，這意味著未來可能還會有新的重復參保情況被揭示。國家醫(yī)保局的相關負責人對此解釋道，由于大學生的就業(yè)流動，部分原本參加居民醫(yī)保的群眾逐漸轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保。從2020年至2023年，每年約有500萬至800萬的參保人從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)向職工醫(yī)保，這種轉(zhuǎn)變導致了兩種醫(yī)保參保人數(shù)的動態(tài)變化。
這位前醫(yī)保局局長還提到，他們省政府規(guī)定每年應有一定比例的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，并將其納入各市的考核工作。這種政策導向意味著，隨著職工醫(yī)保的報銷比例增加，未來會有更多的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人選擇轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保。據(jù)了解，這一政策并非東部省份獨有，因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保的趨勢預計將持續(xù)。
此外，國家醫(yī)保局的相關負責人也預測，隨著我國人口老齡化和少子化的趨勢加劇，特別是人口總量的下降，未來居民醫(yī)保的參保人數(shù)可能會在平穩(wěn)中略有下降，甚至總參保人數(shù)也有可能減少。
在流動人口中，青壯年的繳費意識亟待加強。李翰表示，村里的老年人和兒童在繳納醫(yī)保費用時通常比較積極，但那些在外打工的青壯年中有相當一部分人并沒有參加“五險一金”和商業(yè)保險，他們從事的往往是基層工作。盡管如此，這些人卻不愿意繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，甚至在接到催繳電話時表現(xiàn)出強烈的抵觸情緒。
毛雨婷是河南省周口市一個村子的村委委員，她同樣負責村民醫(yī)保的收繳工作。她表示，自己所在的村子大約有3300名戶籍人口，也面臨著類似的挑戰(zhàn)。這些在外打工的青壯年往往對醫(yī)保的重要性認識不足，缺乏繳費的積極性。因此，加強宣傳教育，提高他們對醫(yī)保重要性的認識，是當前亟待解決的問題。大約2700人會自覺支付醫(yī)保費用，而剩下的村民中，有200多人已在其他單位或機構(gòu)購買了“五險一金”和商業(yè)保險等，他們只需提供參保截圖，便無需在村里重復參保。然而，剩下的約300名村民需要毛雨婷進行動員。最讓她感到棘手的是那些在外務工的年輕人，他們認為自己年輕力壯，不太可能生病，因此不愿意支付醫(yī)保費用。
流動人口醫(yī)保繳費意愿較低的一個重要原因是過去異地報銷的不便。不過，異地報銷正是國家醫(yī)保局當前正在大力推進的工作。自2003年“新農(nóng)合”政策實施以來，雖然參保群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診能享受方便的報銷服務，但在異地就醫(yī)時，報銷比例會大幅降低，且不能直接結(jié)算。然而，現(xiàn)在的情況已經(jīng)發(fā)生了顯著變化?，F(xiàn)在的居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務，這為在異地生活、旅游、工作的群眾提供了堅實的醫(yī)療保障。
針對部分農(nóng)村在外打工的青壯年認為自己不易得病的觀念，國家醫(yī)保局的相關負責人也給出了明確的回應。他們指出，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷。特別是現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大以及生活習慣的改變，使得高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等疾病呈現(xiàn)出低齡化的趨勢。因此，青壯年所面臨的健康風險不容忽視。
此外，青壯年作為家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，不僅意味著家庭需要承擔巨額的治療費用，還可能失去重要的經(jīng)濟來源。這種雙重的打擊不僅在經(jīng)濟上給家庭帶來災難性的影響，還可能對子女的教育和成長產(chǎn)生深遠影響。因此，家庭的“頂梁柱”更需要醫(yī)療保障來保駕護航。
購買保險是一項具有長遠眼光的決策，然而，一些農(nóng)村居民的參保意識仍然較為薄弱。為了讓這些村民更清楚地了解參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的好處，我們需要進行更多的宣傳和教育工作。通過普及醫(yī)保知識、分享實際案例、解釋政策優(yōu)惠等方式，我們可以提高村民的參保意識，讓他們明白醫(yī)保對于個人和家庭的重要性。同時，我們也可以通過開展健康講座、提供健康咨詢等方式，幫助村民建立健康的生活方式，預防疾病的發(fā)生。保持原意的基礎上，對語言、結(jié)構(gòu)和風格進行改進。以下是對原文的改寫：
“村里的相關負責人扮演著至關重要的角色，因為他們直接與村民溝通交流。因此，顧雪在她的建議中明確指出，各級政府需要明確自身的主體責任，醫(yī)保稅務部門也需要積極動員和負責征繳工作。同時，財政部門應增加對全民參保工作的經(jīng)費投入，可以按照參保人數(shù)提供相應的經(jīng)費支持，以推動基層參保動員工作的順利進行。”
這樣的改寫保持了原文的含義，同時使句子更加流暢，結(jié)構(gòu)更加清晰，也更容易被讀者理解。
（責編： admin1）
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