一、引言

二、肩周炎的康復(fù)治療方法

（一）物理治療

1. 熱敷
   熱敷是一種常用的物理治療方法，通過(guò)熱傳遞使肩部組織溫度升高，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。熱敷的方式有多種，如熱毛巾濕敷、熱水袋熱敷、紅外線照射等。一般每次熱敷時(shí)間為 15 - 20 分鐘，溫度以患者能耐受為宜，避免燙傷皮膚。熱敷可在家庭中自行操作，方便易行，適用于肩周炎早期疼痛較輕的患者。
2. 冷敷
   冷敷主要用于肩周炎急性期，當(dāng)肩部疼痛和腫脹明顯時(shí)，冷敷可以收縮血管，減少局部出血和炎癥滲出，起到止痛和消腫的作用。常用的冷敷方法有冰袋冷敷、冷毛巾濕敷等，每次冷敷時(shí)間約 10 - 15 分鐘，注意冷敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起局部?jī)鰝?。冷敷與熱敷可根據(jù)肩周炎的不同階段交替使用，以達(dá)到更好的治療效果。
3. 電療
   包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、干擾電療、調(diào)制中頻電療等。TENS 通過(guò)刺激神經(jīng)纖維，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，達(dá)到止痛的目的。干擾電療和調(diào)制中頻電療則可以促進(jìn)肩部肌肉的收縮和舒張，改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量，緩解肌肉萎縮。電療通常每周進(jìn)行 3 - 5 次，每次治療 20 - 30 分鐘，具體治療參數(shù)根據(jù)患者的病情和耐受程度進(jìn)行調(diào)整。
4. 超聲波治療
   超聲波具有機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)。在肩周炎的治療中，超聲波可以穿透肩部組織，促進(jìn)組織的新陳代謝，軟化瘢痕組織，松解粘連，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療時(shí)，將超聲探頭置于肩部疼痛或粘連部位，移動(dòng)探頭緩慢掃描，每次治療時(shí)間約 5 - 10 分鐘，每周 2 - 3 次。

（二）運(yùn)動(dòng)療法

1. 鐘擺運(yùn)動(dòng)
   患者站立位或坐位，身體前屈，患肢自然下垂，以肩部為軸，緩慢地做順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虻溺姅[樣運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，逐漸增加。鐘擺運(yùn)動(dòng)可以放松肩部肌肉，促進(jìn)關(guān)節(jié)液循環(huán)，減輕疼痛，適用于肩周炎早期關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限的患者。每次練習(xí) 5 - 10 分鐘，每天 2 - 3 次。
2. 爬墻運(yùn)動(dòng)
   患者面對(duì)墻壁站立，雙腳與肩同寬，雙手扶墻，手指向上爬行，逐漸提高患肢的高度，直至達(dá)到最大耐受限度，然后緩慢放下。爬墻運(yùn)動(dòng)主要用于改善肩關(guān)節(jié)的前屈和外展功能，增強(qiáng)肩部肌肉力量。每天練習(xí) 3 - 5 次，每次重復(fù) 10 - 15 遍。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可以逐漸增加爬墻的高度和次數(shù)。
3. 外旋運(yùn)動(dòng)
   患者仰臥位，患肢屈肘 90°，肘部貼近身體，以肘部為軸，緩慢地將前臂向外旋轉(zhuǎn)，直至達(dá)到最大角度，然后再緩慢內(nèi)旋回原位。外旋運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的外旋功能，減輕肩部后側(cè)的疼痛和粘連。每組練習(xí) 10 - 15 次，每天進(jìn)行 3 - 4 組。
4. 內(nèi)收內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)
   患者站立位，患肢背后，用健側(cè)手握住患側(cè)手腕，緩慢地將患側(cè)上肢向內(nèi)收和內(nèi)旋方向牽拉，感受肩部的拉伸感。此運(yùn)動(dòng)可改善肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋功能，每次持續(xù) 15 - 30 秒，重復(fù) 5 - 10 次，每天 2 - 3 次。

（三）手法治療

1. 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)
   關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療肩周炎的常用手法之一，通過(guò)對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向和幅度的被動(dòng)活動(dòng)，可以改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，緩解疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)和組織的修復(fù)。例如，治療師可以對(duì)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等方向的松動(dòng)，手法包括擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)需要專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師操作，根據(jù)患者的病情和關(guān)節(jié)活動(dòng)度確定合適的手法和力度，一般每周進(jìn)行 2 - 3 次治療。
2. 推拿按摩
   推拿按摩通過(guò)手法作用于肩部肌肉、肌腱、韌帶等組織，起到放松肌肉、緩解痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)、松解粘連的作用。常用的推拿手法有揉法、滾法、按法、拿法、撥法等。按摩時(shí)，先從肩部周?chē)募∪忾_(kāi)始，逐漸向關(guān)節(jié)部位過(guò)渡，重點(diǎn)按摩疼痛和粘連明顯的區(qū)域。每次推拿按摩時(shí)間約 30 - 45 分鐘，每周 2 - 3 次。推拿按摩治療肩周炎應(yīng)注意手法的輕重適宜，避免暴力手法造成肩部組織損傷。

（四）藥物治療

1. 非甾體抗炎藥
   如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布等，這類(lèi)藥物具有抗炎、止痛和解熱作用，是肩周炎疼痛癥狀緩解的常用藥物。它們通過(guò)抑制體內(nèi)前列腺素的合成，減輕炎癥反應(yīng)和疼痛感覺(jué)。藥物的使用劑量和療程應(yīng)根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異確定，一般口服給藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、肝腎功能損害等。
2. 肌肉松弛劑
   對(duì)于肩周炎伴有肩部肌肉緊張、痙攣明顯的患者，可使用肌肉松弛劑，如氯唑沙宗、乙哌立松等。這些藥物可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或外周肌肉，緩解肌肉痙攣，改善肩部的活動(dòng)度。肌肉松弛劑常與非甾體抗炎藥聯(lián)合使用，以增強(qiáng)治療效果。
3. 糖皮質(zhì)激素
   在肩周炎急性期，疼痛和炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)或痛點(diǎn)局部注射糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德、醋酸潑尼松龍等，以快速減輕炎癥和疼痛。但糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量，避免長(zhǎng)期或大劑量使用引起的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)退變、感染等。一般每年關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素不超過(guò) 3 - 4 次。

（五）中醫(yī)康復(fù)治療

1. 針灸治療
   針灸通過(guò)刺激肩部穴位，如肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池等，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛的作用。根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，可采用不同的針?lè)?，如毫針、溫針、電針等。針灸治療一般每周進(jìn)行 2 - 3 次，每次留針 20 - 30 分鐘。在針灸治療過(guò)程中，應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，防止感染。
2. 拔罐治療
   拔罐可以促進(jìn)肩部局部血液循環(huán)，祛風(fēng)散寒，消腫止痛。常用的拔罐方法有留罐法、閃罐法、走罐法等。留罐法是將火罐吸附在肩部穴位或疼痛部位，保持一定時(shí)間；閃罐法是將罐子拔上后立即取下，如此反復(fù)吸拔多次；走罐法是在肩部皮膚上涂抹凡士林等潤(rùn)滑劑后，將罐子在皮膚上往返移動(dòng)。拔罐治療每次 10 - 15 分鐘，每周 2 - 3 次，注意拔罐后避免肩部受涼。
3. 中藥熏蒸
   中藥熏蒸是利用中藥蒸汽的溫?zé)岷退幜ψ饔?，通過(guò)皮膚滲透，直達(dá)病所。選用一些具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛功效的中藥，如乳香、沒(méi)藥、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、羌活等，將其裝入布袋，放入熏蒸儀中加熱，產(chǎn)生蒸汽后對(duì)肩部進(jìn)行熏蒸。中藥熏蒸每次 20 - 30 分鐘，每周 2 - 3 次，可有效緩解肩周炎的疼痛和肌肉緊張。

三、肩周炎綜合康復(fù)治療案例分析

（一）病例介紹

（二）治療方案

1. 物理治療
   • 熱敷：采用紅外線照射，每天 2 次，每次 20 分鐘，照射部位為右肩部疼痛區(qū)域。
   • 電療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）治療，每天 1 次，每次 30 分鐘，電極片置于肩周疼痛點(diǎn)及相關(guān)穴位。
   • 超聲波治療：每周 3 次，每次 10 分鐘，超聲探頭作用于肩部粘連部位。
2. 運(yùn)動(dòng)療法
   • 鐘擺運(yùn)動(dòng)：每天 3 次，每次 10 分鐘。
   • 爬墻運(yùn)動(dòng)：每天 5 次，每次重復(fù) 15 遍，逐漸增加爬墻高度。
   • 外旋運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：每天各進(jìn)行 4 組，每組 15 次。
3. 手法治療
   • 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：每周 2 次，由康復(fù)治療師對(duì)右肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋等方向的松動(dòng)治療。
   • 推拿按摩：每周 3 次，每次 45 分鐘，重點(diǎn)按摩肩周肌肉和痛點(diǎn)，采用揉法、滾法、按法、拿法等手法。
4. 藥物治療
   • 口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每天 1 次，每次 75mg，連續(xù)服用 2 周，以緩解疼痛癥狀。
   • 痛點(diǎn)局部注射曲安奈德注射液 20mg + 利多卡因注射液 2ml，每周 1 次，共注射 2 次，用于減輕炎癥和粘連。
5. 中醫(yī)康復(fù)治療
   • 針灸治療：每周 3 次，選取肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池等穴位，采用毫針針刺，留針 30 分鐘。
   • 拔罐治療：每周 2 次，采用留罐法和走罐法相結(jié)合，留罐時(shí)間 10 分鐘，走罐范圍為右肩部及上肢。
   • 中藥熏蒸：每周 2 次，選用乳香、沒(méi)藥、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、羌活等中藥進(jìn)行熏蒸，每次 30 分鐘。

（三）治療效果

四、結(jié)論