病史采集與評(píng)估

• 個(gè)人成長史：詳細(xì)了解患者的個(gè)人成長經(jīng)歷，包括童年時(shí)期的家庭環(huán)境、父母關(guān)系、是否遭受過性虐待或其他創(chuàng)傷等。例如，詢問患者小時(shí)候是否有過被長輩過度親昵或侵犯的經(jīng)歷，這些經(jīng)歷可能會(huì)對(duì)其性心理產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

• 性發(fā)育歷程：了解患者的性發(fā)育過程，如初次遺精或月經(jīng)初潮的年齡、當(dāng)時(shí)的感受和反應(yīng)。還包括青春期對(duì)異性的興趣發(fā)展，是否有暗戀、早戀等情況，以及這些經(jīng)歷對(duì)患者性觀念的塑造作用。

• 性經(jīng)歷回顧：對(duì)于有性經(jīng)驗(yàn)的患者，需要了解其性經(jīng)歷，包括首次性行為的情況（如年齡、對(duì)象、是否自愿等）、性伴侶數(shù)量、性生活質(zhì)量和滿意度等。例如，患者可能因?yàn)橐淮尾挥淇斓某醮涡孕袨槎a(chǎn)生性心理障礙，通過回顧這些經(jīng)歷可以找到問題的根源。

• 心理癥狀評(píng)估：采用專業(yè)的心理評(píng)估工具，如癥狀自評(píng)量表（SCL - 90）等，評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等與性心理相關(guān)的心理癥狀。例如，一些性功能障礙患者可能同時(shí)伴有焦慮情緒，這種焦慮情緒又會(huì)進(jìn)一步加重性功能障礙，形成惡性循環(huán)。

心理檢查方法

• 訪談法

  • 結(jié)構(gòu)化訪談：按照一定的問題提綱進(jìn)行訪談，重點(diǎn)詢問患者的性觀念、性幻想、性偏好等內(nèi)容。例如，詢問患者 “您在性幻想中經(jīng)常出現(xiàn)的場景或?qū)ο笫鞘裁?rdquo;，通過這種方式了解患者內(nèi)心深處的性心理活動(dòng)。

  • 半結(jié)構(gòu)化訪談：在訪談過程中，在一些預(yù)設(shè)問題的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的回答靈活追問。比如，當(dāng)患者提到對(duì)某一性經(jīng)歷感到困惑時(shí)，追問具體的細(xì)節(jié)，如 “您當(dāng)時(shí)的情緒是怎樣的？之后這種情緒對(duì)您的性生活產(chǎn)生了什么影響”。

• 心理測試

  • 性向測試：例如明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)（MMPI）中的一些子量表可以用于評(píng)估性心理傾向。它可以幫助了解患者的人格特點(diǎn)與性心理之間的關(guān)系，如是否存在性變態(tài)傾向等情況。

  • 性功能障礙測試：像國際勃起功能指數(shù) - 5（IIEF - 5）用于評(píng)估男性勃起功能障礙，女性性功能指數(shù)（FSFI）用于評(píng)估女性性功能。這些測試可以客觀地了解患者性功能的具體情況，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。

• 投射技術(shù)

  • 羅夏墨跡測驗(yàn)：通過讓患者對(duì)一系列模糊的墨跡圖像進(jìn)行解釋，觀察其反應(yīng)來推斷患者的潛意識(shí)中的性心理。例如，患者對(duì)某個(gè)墨跡圖案的描述中如果頻繁出現(xiàn)與性器官相關(guān)的形狀聯(lián)想，可能暗示其對(duì)性方面有較為關(guān)注或存在潛在的性心理沖突。

  • 主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）：給患者展示一些有一定情境的圖片，要求患者根據(jù)圖片編故事。從患者編寫的故事內(nèi)容中，可以挖掘其性心理相關(guān)的情感、動(dòng)機(jī)和沖突。比如，患者在故事中頻繁出現(xiàn)男女之間的矛盾沖突場景，可能反映出其在性情感方面存在問題。

生理檢查輔助

• 身體檢查：對(duì)于性功能障礙患者，需要進(jìn)行身體檢查，包括生殖器檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。例如，檢查男性患者的陰莖是否有器質(zhì)性病變，如陰莖硬結(jié)癥等，這些病變可能導(dǎo)致勃起功能障礙；檢查女性患者的陰道是否存在炎癥、畸形等情況，這些生理問題可能會(huì)影響性感受和性功能。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：

  • 性激素水平檢測：檢測患者的睪酮、雌激素等性激素水平。例如，男性睪酮水平過低可能導(dǎo)致性欲減退、勃起功能障礙等問題；女性雌激素水平異常可能影響陰道潤滑程度和性喚起。

  • 其他實(shí)驗(yàn)室檢查：如進(jìn)行血糖、血脂檢查，因?yàn)樘悄虿?、高血脂等疾病可能?huì)影響血管功能，進(jìn)而對(duì)性功能產(chǎn)生不良影響。例如，糖尿病患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)病變和血管病變，導(dǎo)致勃起功能障礙或女性性高潮障礙。